Кетоны в моче: что это значит, нормы, у ребенка, при беременности

Кетоны в моче – это диагностический признак, который может свидетельствовать о серьезных патологических состояниях. Общий анализ мочи – это диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мочевыделительной системы, определить количество химических соединений в моче. Их концентрация в моче постоянно меняется. Это зависит от времени суток, питания, воздействия неблагоприятных факторов.

Некоторые химические соединения не должны присутствовать в моче здорового человека, например, кетоновые тела. Так как их появление свидетельствует о развитии заболеваний.

Содержание

Что такое кетоновые тела?
Что такое кетоны в моче и что это значит?
Причины содержания кетонов в моче
Симптомы кетонов в моче
- Симптомы неотложных состояний, сопровождающихся кетонурией
Диагностика кетонов в моче
Таблица норм содержания кетонов в моче
Тестовые полоски для определения кетоновых тел в моче
Как правильно собирать урину для исследования
Виды кетонурии
Кетоны в моче у ребенка
Периодичность проведения общего анализа мочи у ребенка
Кетоны в моче у беременных
Лечение и диета при кетонурии
- Диета
Как вывести кетоны из мочи
Заключение

Что такое кетоновые тела?

Кетоновые тела – это вещества, получаемые в результате метаболизма. Они образуются из жиров, которые распадаются в печени. После чего они попадают в кровь, а после, пройдя фильтрацию, полностью исчезают.

Кетоны состоят из следующих соединений:

ацетона;
ацетоуксусной кислоты;
β – оксимасляной кислоты.

Так как кетоны – это продукты обмена, содержащие в своем составе ацетон, повышение их в моче называется также ацетонурией.

Кетоновые тела

Что такое кетоны в моче и что это значит?

У здорового человека эти вещества либо вообще не определяются, либо есть в небольшом количестве. Если уровень кетонов достигает верхней границы нормы, то можно говорить о развитии патологии.

Чаще всего ацетон возникает вследствие неправильного расщепления глюкозы. Например, при ее избыточном накоплении, когда клетки не могут ее расщепить и происходит расщепление жиров и образование ацетона. То же самое возникает на фоне расщепления жиров при длительном голодании, когда достаточного количества глюкозы в организме просто нет.

Причины содержания кетонов в моче

Причины повышения кетонов в моче могут быть физиологическими и патологическими.

К физиологическим факторам, которые могут из-за которых появляются кетоны в моче, относятся:

белковая диета;
физические нагрузки;
стресс;
беременность;
период грудного вскармливания;
период новорожденности;
погрешности в сборе урины (неправильная гигиена, не стерильный контейнер);
смена климата.

К патологическим причинам, при которых могут быть обнаружены кетоны в моче относятся:

сахарный диабет;
гестационный диабет (во время беременности);
осложнения беременности (токсикоз, гестоз);
инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные инфекции, сепсис, инфекции внутренних органов);
заболевания мочеполовой системы;
отравление алкоголем;
истощения;
онкологические заболевания;
обезвоживание;
гормональные изменения;
заболевания щитовидной железы;
ожоговая болезнь;
травмы;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы кетонов в моче

Симптомы кетонурии разнообразны и могут включать в себя следующие проявления:

зуд кожи;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
нестерпимая жажда;
слабость, вялость, утомляемость;
головная боль;
чувство голода;
частое и обильное мочеиспускание;
сладковатый запах изо рта;
гнойничковые образования на коже;
тошнота и рвота;
потеря аппетита.

Симптомы неотложных состояний, сопровождающихся кетонурией

Иногда кетонурия диагностируется при развитии острых состояний – гипергликемической комы. Оно развивается при повышении глюкозы в крови при сахарном диабете, как правило, первого типа.

Диагностика кетонов в моче

Диагностика включает в себя лабораторные методы исследования. К ним относятся:

Общий анализ мочи. При проведении этого исследования оценивается количество кетонов в моче и другие показатели (глюкоза, эритроциты, лейкоциты, бактерии). Исследование урины является базовым методом диагностики.
Анализ при помощи тест полосок.
Суточный диурез. Его проводят для оценки фильтрующей функции почек. Для этого урину собирают в течение суток в 3- литровую банку.
Исследование по Нечипоренко (для определения форменных элементов).
Диагностика по Земницкому (определение концентрационной функции почек).
Анализ урины на глюкозу. Как и при суточном диурезе мочу собирают в течение суток, утром перемешивают и переливают в стерильный контейнер объемом до 150 мл. Исследование является дополнительным при диагностике сахарного диабета.
Биохимический анализ крови. Проводят для определения глюкозы в крови и других биохимических показателей.

В диагностике ацетонурии могут потребоваться и другие дополнительные исследования. К ним относятся:

УЗИ почек (для оценки их состояния);
УЗИ органов брюшной полости;
тест на толерантность к глюкозе;
консультация врачей – специалистов (эндокринолог, терапевт, инфекционист, нефролог).

В исследовании ацетон обозначаются английскими символами ket или trace.

Таблица норм содержания кетонов в моче

Содержание кетонов в моче	Расшифровка анализа
Отсутствует	Следов ацетона не обнаружено.
«+»	Ацетон содержится в пределах нормы, менее 1,5 ммоль/литр.
«+ +»	До 4 ммоль/литр.
«+ + +»	До 10 ммоль/литр.
«+ + + +»	Более 10 ммоль/литр.

Показатели в моче до 1,5 ммоль/литр свидетельствует о легких нарушениях в организме, например, вирусной инфекции или о погрешностях в сборе урины. При возникновении таких данных требуется дополнительная диагностика.

У ребенка показатели кетонов в моче до 1,5 ммоль/ литр считаются нормой в первый год жизни.

Если концентрация ацетона находится в пределах до 10 ммоль/литр, то в этом случае показана госпитализация пациента для выяснения причины повышения этого показателя и для проведения лечения.

Присутствие ацетона выше 10 ммоль/ литр указывает на развитие критического состояния, например, гипергликемической комы и требует срочной госпитализации в реанимационное отделение стационара.

Тестовые полоски для определения кетоновых тел в моче

Для определения кетоновых тел на постоянной основе и в домашних условиях используют тест – полоски. При помощи них можно определить состояние мочи самостоятельно.

Тестовые полоски для определения кетонов в моче

Для этого собирают среднюю порцию мочи в стерильный контейнер и опустить туда тест полоску. В течение нескольких секунд индикатор изменит цвет, после чего нужно сверить его со шкалой. На ней наглядно будет видно наличие ацетона в моче.

Чем темнее цвет индикатора, тем больше кетонов содержится в моче. При критическом содержании индикатор приобретает насыщенный бордовый цвет.

Если показатели кетонов в моче не снижаются или даже растут, необходимо обратиться к врачу.

Как правильно собирать урину для исследования

Чтобы анализ получился достоверным, рекомендуется соблюдать некоторые правила сбора мочи.

собирать мочу только в стерильный контейнер;
проводить тщательную гигиену наружных половых органов;
не сдавать урину во время менструации;
перед сдачей ввести тампон во влагалище (для предупреждения попадания выделений);
собрать среднюю порцию мочи;
доставить урину в лабораторию не позднее, чем через 2 часа.

Виды кетонурии

Кетонурия бывает нескольких видов:

физиологическая;
патологическая.

Физиологическая кетонурия возникает при следовании строгой диеты, когда количество поступающих в организм углеводов резко снижено или вообще отсутствует. К физиологическому повышению можно отнести состояния, возникающие в результате физических нагрузок (у спортсменов), а также сильных эмоциональных потрясений. Эти состояния никак не сказываются на здоровье и проходят самостоятельно.

Патологическая кетонурия возникает при заболеваниях, чаще всего сахарного диабета 1 типа или при развитии гипергликемического состояния (повышение глюкозы в крови или комы). Если имеет место патологической кацетонурии, то необходимо лечение зависимости от причины.

Кетонурия делится на следующие виды в зависимости от времени возникновения:

первичная (как правило, сахарного диабета);
вторичная (как симптом инфекции, осложнений во времяя беременности или анорексии).

Ацетонурия может быть с нормальным содержанием глюкозы в крови или с гипергликемией. В первом случае кетоновые тела могут возникать из-за следующих патологий:

онкологических заболеваний;
травм;
обширных ожогов (ожоговая болезнь);
инфекционных заболеваний;
осложнения при беременности;
длительной лихорадки.

Возникновение кетоновых тел в моче вместе с повышением глюкозы в крови сопровождает сахарный диабет.

Кетоны в моче у ребенка

Высокий уровень ацетона в моче у ребенка вместе со следами глюкозы указывает на сахарный диабет 1 типа. Это заболевание часто диагностируется у детей и подростков. Причем обнаруживают это заболевание совершенно случайно, либо при проведении исследования урины, либо при развитии гликемической комы (основное осложнение сахарного диабета 1 типа у ребенка).

Высокий уровень ацетона свидетельствует о длительном голодании, переизбытке белковой пищи или при тяжелом течении бактериальных инфекций, например, пневмонии.

Все эти причины встречаются у ребенка наиболее часто. Но существует и физиологическая причина выделения кетонов с уриной – это период новорожденности. В этот период организм ребенка еще не в полном объеме вырабатывает глюкозу, поэтому следы кетонов в моче не должны тревожить родителей.

Периодичность проведения общего анализа мочи у ребенка

У ребенка исследование урины является чуть ли не самым основным методом диагностики заболеваний почек. Поэтому проводить такое исследование рекомендуется 1 раз в месяц (до 1 года). На втором году жизни ребенка сдавать мочу нужно 1 раз в 3 месяца.

Сбор урины на анализ у ребенка имеет ряд особенностей. И чтобы показания были информативными, необходимо следовать следующим правилам:

перед сдачей урины подмыть ребенка без применения мыла;
собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер;
если ребенок маленький, то мочу собирают с помощью стерильного мочеприемника, а затем переливают в контейнер;
хранить мочу более 3 часов;
руки родителей при сборе урины должны быть чистыми.

Кетоны в моче у беременных

Кетонурия при беременности–это довольно частое явление. Возникает оно, как правило, в первом и третьем триместре беременности.

Это состояние развивается на фоне токсикоза первой половины беременности, гестоза или гестационного сахарного диабета. Ацетонурия указывает о на повышенную нагрузку печени.

Причина кетонурии при беременности	Почему это происходит
Гестационный диабет	Развивается в результате нарушения выработки инсулина в крови беременной женщины. В результате уровень глюкозы повышается, излишки выводятся с почками, после чего глюкоза расщепляется и в моче находят следы ацетона.
Гестоз	Возникновение кетоновых тел при этом состоянии происходит по причине нарушений, происходящих в почках и в результате патологических изменений обмена.
Токсикоз первой половины беременности	Кетоновые тела при токсикозе возникают из-за голодания (так как женщину сопровождает тошнота и непереносимость продуктов в этот период), обезвоживания на фоне рвоты.

Лечение повышения кетоновых тел при беременности направлено на нормализацию лабораторных показателей. Оно включает в себя лечение причины, которая вызывала кетонурию.

Например, при токсикозе показано дробное питание небольшими порциями, введение противорвотных средств и инфузионная поддержка.

При гестационном диабете, возникающем при беременности, необходимо придерживаться диеты и не употреблять сладкие продукты, которые повышают уровень глюкозы в организме.

Если у женщины диагностирован гестоз и ацетонурия, то потребуется введение препаратов, диета и контроль отеков и артериального давления.

При беременности необходимо сдавать мочу не менее 1 раза в неделю, а 1 раза в 2 недели нужно сдавать биохимическое исследование крови для контроля уровня глюкозы. Эти мероприятия необходимы для профилактики кетоновых тел в моче и предотвращения возможных осложнений.

Лечение и диета при кетонурии

Общие принципы лечения включают:

инфузионная терапия (внутривенное введение растворов);
противорвотные средства (Церукал);
инсулинотерапия;
поддержание нормального уровня глюкозы в крови с помощью сахаропонижающих препаратов;
гормональная терапия;
антибиотикотерапия;
диета.

Лечение зависит от причины кетонурии. Рассмотрим таблицу зависимости лечения от причин кетоноурии:

Причины появления	Лечение
Сахарный диабет	Введение инсулина (при сахарном диабете 1 типа), прием сахаропонижающих препаратов, нормализация диеты.
Инфекционные заболевания	Приме антибактериальных препаратов, инфузионная терапия.
Обезвоживание	Введение внутривенных растворов (Дисоль, Ацесоль), прием солевых растворов внутрь («Регидрон»), введение противорвотных препаратов (Церукал).
Заболевания гормональной сферы	Прием гормональных препаратов.

Диета

Питание при повышении кетонов в моче направлено на нормализацию этого показателя, а также на устранение и предотвращение причины изменений.

Диета включает в себя прием пищи небольшими порциями, но часто, чтобы не было длительных перерывов.

Кроме того, из питания исключают некоторые продукты, разнообразив рацион более полезной пищей.

Рекомендуется	Не рекомендуется/исключается
Мясо нежирных сортов (курица, индейка, телятина), приготовленное на пару или в духовке.	Жирные сорта мяса, субпродукты (печень, почки), птицу (гуси, утки). Исключается все жареное, копченое, консервы и колбасные изделия.
Свежие овощи в сыром виде, вареные, тушеные или приготовленные на пару.	Грибы, консервация.
Пшеничный или ржаной хлеб, домашнее печенье.	Конфеты, сладкая выпечка.
Рыба нежирных сортов, запечённая в духовке.	Рыбные консервы, копченая или соленая рыба.

Как вывести кетоны из мочи

Для выведения ацетона из организма показан адекватный питьевой режим для формирования достаточного диуреза. Для этого пациенту нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды в сутки. Но под контролем диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости в течение суток). Диурез необходимо контролировать для профилактики отеков и повышения артериального давления.

Кроме того, вывести ацетон можно с помощью инфузионной терапии. Для этой цели в организм человека вводят следующие растворы:

раствор Дисоль, Трисоль, Ацесоль;
«Регидрон»;
физиологический раствор (NaCl).

Заключение

Кетонурия – это довольно серьезный диагностический признак. Если найдены кетоны в моче, рекомендуется пройти комплексную диагностику. Ведь повышение ацетона в моче может быть признаком сахарного диабета, тяжелых инфекций или онкологического заболевания. Поэтому если исследование урины показало кетонурию нужно пересдать еще раз, а затем обратиться к врачу.