Существует огромное количество патогенных микроорганизмов. Самые частые заболевания, которые они вызывают – это инфекции верхних дыхательных путей. Эти патологии развиваются не только при заражении вирусами гриппа и другими ОРВИ, но также и возбудителями герпеса. Различают несколько видов, способных поражать человека. Одним из них является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вызывающий развитие инфекционного мононуклеоза.
 |
Статья проверена медицинским экспертом Плисовым Владимиром Александровичем |
Содержание
- Что такое инфекционный мононуклеоз
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Мононуклеоз по МКБ-10
- Симптомы мононуклеоза
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Особенности течения мононуклеоза у детей, подростков, взрослых
- Лечение
- Медикаментозное лечение мононуклеоза
- Осложнения
- Прогноз и профилактика
- Заключение
Что такое инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса. По-другому инфекция называется «вирусом Эпштейна-Барр» (ВЭБ), «болезнью Филатова» или «болезнью поцелуев».
Патология характеризуется лихорадкой и поражением лимфоидной ткани.
Мононуклеоз диагностируется в разных возрастных группах, но наиболее часто выявляется у детей. Практически у 90% людей к совершеннолетию формируется активный иммунитет к ВЭБ.
Причины и факторы риска
Возбудитель инфекционного мононуклеоза – это вирус герпеса 4 типа. ВЭБ имеет тропность к лимфоцитам и лимфоидной ткани, что и определяет его характерные симптомы.
Возбудитель попадает в организм человека следующими путями:
- воздушно-капельный (с частичками слюны при кашле или разговоре);
- контактный (при поцелуях, половом акте);
- трансфузионный (при переливании крови, инъекциях и других медицинских манипуляциях);
- вертикальный (от матери к плоду во время родов).
Но самый частый путь заражения – это контактный. Для заражения необходим длительный контакт с носителем инфекционного мононуклеоза. Это связано с относительно низкой вирулентностью (заразностью) ВЭБ.
Для вируса характерна выраженная сезонность. Подъем заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период. Это связано с общим снижением иммунитета.
После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет, снижающий риск повторного инфицирования ВЭБ. Но у людей с иммунодефицитом возможны рецидивы.
Переболевший человек может являться источником инфекции еще год после выздоровления. Затем вирус остается в нервных ганглиях. Там возбудитель продолжает существовать в «спящем состоянии».
Вирус Эпштейна-Барр чувствителен к дезинфицирующим растворам и ультрафиолетовому излучению. При воздействии этих факторов он погибает в течение нескольких минут.
Существуют некоторые факторы, увеличивающие риск инфицирования ВЭБ. К ним относятся:
- снижение иммунитета;
- переохлаждения;
- частая смена половых партнеров;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- наличие хронических очагов инфекции в организме.
Патогенез
Вирус инфекционного мононуклеоза чаще всего попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там он активно размножается, разрушая клетки эпителия. После чего происходит выброс новых вирусов и активация медиаторов воспаления.
Вирус способен попадать в кровоток и распространяться по организму. Такое явление называется вирусемия или генерализованный инфекционный процесс.
Вирус Эпштейна-Барр характеризуется тропностью к клеткам лимфоидной ткани ротоглотки, лимфоузлов и селезенки. При развитии в лимфатических узлах воспалительного процесса происходит их увеличение.
Классификация
Мононуклеоз имеет несколько классификаций — по клинической картине, течению и степени тяжести.
По клинической картине различают следующие виды заболевания:
- типичная клиническая картина (с поражением верхних дыхательных путей, лимфоузлов и спленомегалией);
- атипичная клиническая картина.
Атипичные симптомы мононуклеоза:
- желтушная форма (протекает с развитием желтухи, поражением печени);
- экзантемная форма (при её развитии наблюдается распространенная сыпь, как правило, диагностируется после применения антибиотиков пенициллинового ряда);
- стертая форма (отсутствие ярко выраженных симптомов);
- бессимптомная форма.
По течению инфекционный мононуклеоз может быть:
- острым;
- хроническим (в редких случаях).
По степени тяжести различают следующие формы:
- легкую;
- средней тяжести;
- тяжелую.
Мононуклеоз по МКБ-10
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра инфекционный мононуклеозу присвоены коды:
- Инфекционный мононуклеоз – код B27
Включены:-
- железистая лихорадка;
- моноцитарная ангина;
- болезнь Пфейффера.
- Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом – B27.0
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр - Цитомегаловирусный мононуклеоз – B27.1
- Другой инфекционный мононуклеоз – B27.8
- Инфекционный мононуклеоз неуточненный – B27.9
-
Симптомы мононуклеоза
Первой стадией развития вируса Эпштейна-Барр является инкубационный период, который занимает от 7 до 21 дня. Обычно — 7-14 дней.
Заболевание развивается постепенно. Вначале отмечается лихорадка, к которой позже присоединяются другие симптомы мононуклеоза. Симптомы мононуклеоза:
- повышенная температура тела;
- синдром общей интоксикации организма (слабость, вялость, разбитость, боли в мышцах и суставах);
- увеличение лимфатических узлов (чаще шейных и подчелюстных);
- боли в горле при глотании (умеренные);
- спленомегалия и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени);
- дискомфорт в правом подреберье;
- желтушность кожи и склер (при поражении печени);
- нарушение носового дыхания (заложенность носа);
- гнусавость голоса (чаще у детей).
Самые частые симптомы мононуклеоза – это выраженная слабость и утомляемость, которые нарастают по мере прогрессирования патологии.
При осмотре наблюдается гиперемия миндалин и небных дужек. На миндалинах образуется белесоватый налет, который легко снимается шпателем и слегка крошится.
Селезенка и печень выступают за края реберных дуг. Их пальпация болезненна. Эти симптомы мононуклеоза развиваются через 2-3 недели после его начала.
Симптомы мононуклеоза
Неспецифический симптом мононуклеоза – это папулезная сыпь, которая возникает на фоне приема антибиотиков пенициллинового ряда. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях.
Выздоровление наступает на протяжении 2-4 недель. Выписка из стационара производится на 21 день болезни.
После клинического выздоровления в течение 2 недель наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью и быстрой утомляемостью.
Диагностика
Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. На первичном приеме врач собирает анамнез и проводит осмотр пациента. При подозрении на инфекционный мононуклеоз назначаются дополнительные методы исследования.
К ним относятся:
- лабораторные методы;
- инструментальные методы.
В процессе первичного осмотра врач измеряет температуру тела и осматривает зев пациента. Оценивается степень гиперемии и увеличения миндалин.
Также врач пальпирует лимфатические узлы, печень и селезенку. Это необходимо для определения их размеров и выявления возможной болезненности органов. Затем специалист назначает дополнительные методы исследования для верификации первичного диагноза.
Лабораторные методы включают:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови для определения антител;
- ПЦР-исследование мазка из зева и носа.
В клиническом анализе крови при инфекционном мононуклеозе фиксируются следующие отклонения от нормы:
- лейкоцитоз;
- лимфоцитоз;
- присутствие атипичных мононуклеаров (телец, указывающие на заражение мононуклеозом).
Инструментальная диагностика включает:
- УЗИ органов брюшной полости (с детальным исследованием печени и селезенки);
- электрокардиографию (ЭКГ);
- рентгенографию легких;
- рентгенографию пазух носа;
- стернальную пункцию (для дифференциальной диагностики с острым лейкозом).
Дифференциальная диагностика
Сравнительная диагностика проводится с множеством патологий, похожими на мононуклеоз своей клинической картиной.
| Заболевания | Отличия от инфекционного мононуклеоза |
| ВИЧ-инфекция | Лимфаденопатия, отсутствие тонзиллита и папулезная сыпь, не связанная с использованием антибиотиков пенициллинового ряда. |
| Цитомегаловирусная инфекция | Редко развивается воспаление миндалин, лимфаденопатия не отмечается. |
| Ангина | Выраженная интоксикация, острая боль в горле, воспаление миндалин. Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации. |
| Дифтерия | Выраженная интоксикация, болезненность при глотании, увеличение миндалин с характерным налетом (он трудно снимается шпателем). Лимфатические узлы в области угла нижней челюсти увеличены и болезненны при пальпации. |
| Вирусные гепатиты | Отсутствует поражение миндалин, лимфаденит шейных лимфатических узлов. |
| Аденовирусная инфекция | Характеризуется конъюнктивитом, диареей, незначительным увеличением лимфатических узлов, тонзиллит отсутствует. |
| Острый лейкоз | Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, тонзиллит (без выраженного дискомфорта при глотании), лихорадка. |
Особенности течения мононуклеоза у детей, подростков, взрослых
У детей мононуклеоз протекает преимущественно в легкой форме.
Часто вирус Эпштейна-Барр маскируется под ОРВИ.
Симптомы мононуклеоза у детей:
- повышение температуры тела;
- боли в горле при глотании;
- заложенность носа.
Иногда мононуклеоз в детском возрасте может протекать бессимптомно.
У подростков и взрослых клинические признаки и симптомы заболевания, вызванныго ВЭБ, выражены более ярко.
Симптомы мононуклеоза у взрослых:
- повышенная температура тела;
- болезненные ощущения в горле;
- лимфатические узлы увеличены;
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- спленомегалия.
У взрослых старше 40 лет болезнь протекает более тяжело, наблюдается высокий риск осложнений. В этом возрасте часто диагностируется увеличение печени и развитие ее воспаления.
Лечение
Лечение мононуклеоза проводится как на дому, так и в стационаре.
Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей преследует следующие цели:
- уменьшение выраженности симптоматики;
- предупреждение осложнений;
- устранение возбудителя.
Используются следующие способы лечения мононуклеоза:
- лечебно-охранительный режим;
- медикаментозные препараты;
- диета.
В острый период рекомендуется ограничение двигательной активности. Показан постельный режим для предотвращения разрыва селезенки.
Пациентам с мононуклеозом назначается витаминизированная диета. Пища должна быть легкоусвояемой, а также механически и термически щадящей.
Нужно уделять повышенное внимание питьевому режиму. Рекомендуется пить не менее 3 литров теплой жидкости в день (например, чай или компот, а также соки). Обильное питье необходимо для уменьшения интоксикации.
Медикаментозное лечение мононуклеоза
При легком течении терапия симптоматическая.
Лечение мононуклеоза включает в себя следующие мероприятия:
- прием жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен);
- промывание носовых ходов препаратами с морской водой (Аквалор);
- прием гепатопротекторов (Гептрал);
- орошение зева антисептическими спреями (Мирамистин);
- полоскание горла (отвар ромашки, фурацилин);
- дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов глюкозы, Гемодеза, Реополиглюкина и т. д.).
Патогенетическое лечение мононуклеоза (воздействие на возбудитель) проводится с помощью Ацикловира. Этот препарат относится к противогерпетической группе и назначается при тяжелом течении мононуклеоза у взрослых.
У детей лечение мононуклеоза симптоматическое, в целом они переносят данное заболевание легче, чем взрослые.
При развитии бактериальных осложнений у взрослых, показано лечение антибиотиками. Рекомендуется использование цефалоспоринов или макролидов. Прием антибиотиков пенициллинового ряда противопоказан, потому что провоцирует развитие папулезной сыпи.
Осложнения
Чаще всего осложнения возникают у детей и ослабленных больных. Они могут развиваться сразу или как отдаленные последствия.
| Осложнения | Особенности |
| Разрыв селезенки | Наиболее частое осложнение инфекционного мононуклеоза – это разрыв селезенки.
Причиной является увеличение селезенки с растяжением её капсулы. Интенсивные физические нагрузки могут привести к разрыву органа. |
| Асфиксия | При увеличении лимфоидной ткани ротоглотки уменьшается просвет дыхательных путей. Из-за этого развивается острая дыхательная недостаточность. Такое осложнение чаще наблюдается у детей. |
| Синдром Дункана | Редкое заболевание, вызванное дефектами лимфоцитов. Его следствием становится неспецифический ответ на заражение. Такая патология характеризуется постоянными обострениями инфекционного мононуклеоза и развитием выраженной интоксикации, а также воспалением печени и поражением почек. Часто данное осложнение заканчивается смертью больного. |
| Снижение иммунитета | Из-за повреждения лейкоцитов после перенесенной болезни развивается стойкое снижение иммунитета. |
| Лимфома Ходжкина | Представляет собой онкологическое заболевание лимфатической системы. Выявлена взаимосвязь возникновение лимфомы у людей с вирусом Эпштейна-Барр. |
| Энцефалит (воспаление оболочек головного мозга) | Возникает чаще у детей. Проявляется выраженной головной болью, менингеальными симптомами, высокой температурой. |
| Бактериальный тонзиллит | На фоне инфекционного мононуклеоза нередко происходит наслоение бактериальной инфекции в форме тонзиллита. |
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. При легком течении мононуклеоза выздоровление наступает через 2 недели.
Осложнения возникают редко, преимущественно у детей и у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Летальность обусловлена спонтанным разрывом селезенки или воспалительными процессами в головном мозге.
Во избежание разрыва селезенки больному рекомендуется не заниматься спортом и не поднимать тяжести на протяжении 6 месяцев после выздоровления.
Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза и заражения ВЭБ пока не существует. Вакцина не разработана.
Но для снижения риска инфицирования рекомендуется соблюдать общие правила. К ним относятся:
- соблюдение гигиены;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение адекватной физической активности;
- прием витаминов;
- предупреждение переохлаждений.
Заключение
Инфекционный мононуклеоз – это серьезная патология, требующая комплексного подхода в лечении. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения мононуклеоз может приводить к развитию серьёзных осложнений. При появлении типичных симптомов инфекционного мононуклеоза необходимо обратиться за помощью к участковому терапевту или сразу к врачу-инфекционисту.
